病例
患者李先生,男,41岁,因规律性上腹部疼痛1个月前往我院就诊,胃肠外科专家唐斯文副主任医师,了解患者病情后建议完善胃肠镜检查,胃镜下看到胃窦部及十二指肠球部均有溃疡(如图1、图2所示),处于A1期(活动期),病理结果回复示:(胃窦)粘膜中度慢性炎(中度活动性),局灶腺体显示轻度不典型性。完善HP吹气试验结果为阴性,经过6周的门诊随诊调理,西药、中药相结合的治疗模式,李先生自觉腹痛消失,复查胃镜见溃疡愈合。
唐医生了解到这位李先生平时因工作繁忙,经常不吃早餐,这也是上班族的现状,这些都是导致消化性溃疡的常见因素。那么消化性溃疡到底是什么,是因为什么原因引起的,会出现哪些症状,如何治疗,如果不正规治疗又会导致哪些并发症呢?
图1 十二指肠球部多发溃疡
图2 胃窦溃疡
什么是消化性溃疡?
消化性溃疡(peptic ulcer,PU)主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡(gastric ulcer,Gu)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer,Du),由于溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶对粘膜的消化作用有关而得名。溃疡一般单发,两个和两个以上并存者为多发性溃疡。胃、十二指肠同时发生溃疡称复合性溃疡。
消化性溃疡的症状有哪些?
有规律性的上腹部疼痛是消化性溃疡主要症状,具有慢性过程反复发作的特点。十二指肠溃疡的疼痛一般发生在饥饿或者夜间,部位在上腹部正中或偏右;胃溃疡的疼痛一般发生在进食后,餐后1小时左右发作,部位在剑突下正中或偏左,疼痛的性质多呈隐痛、钝痛、刺痛、灼痛或饥饿样痛,周期性发作,发作期与缓解期交替,常有季节性,多在秋冬和冬春之交发病。除此之外,还有可能出现上腹饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲减退等非特异性的消化不良的症状。
消化性溃疡的发病原因及机制?
消化性溃疡的发病机制主要与胃十二指肠黏膜的损害因素(攻击因子)和黏膜自身防御-修复因素(保护因子)之间失去平衡,胃酸、胃蛋白酶对粘膜产生自我消化有关,即我们所说的“无酸无溃疡”。HP感染是消化性溃疡的主要病因,另外长期服用NSAIDs等药物、应激反应、遗传因素、精神紧张、吸烟、饮酒、进食无规律都可导致消化性溃疡的发生。
患者李先生由于工作原因,经常不按时吃饭,加班导致精神紧张,加上时常应酬喝酒,导致溃疡的发生一点也不奇怪,所以这告诫我们要按时吃饭,健康饮食,劳逸结合。
消化性溃疡不重视,将会出现并发症
1.出血:是消化性溃疡最常见的并发症,发生率约在20%-25%,消化性溃疡也是上消化道出血中最常见的病因,轻者表现为黑便,重者可出现呕血,通过急诊内镜可明确出血原因、部位。
2.穿孔:是消化性溃疡的严重并发症,患者可因弥漫性腹膜炎和败血症致死。
3.幽门梗阻:多由十二指肠球部溃疡及幽门管溃疡引起。功能性梗阻如炎性水肿、幽门平滑肌痉挛,可以通过药物治疗、溃疡愈合而消失,器质性梗阻如瘢痕形成、与周围组织粘连,导致持续性梗阻,需行手术治疗。
4.溃疡癌变:十二指肠溃疡极少癌变,胃溃疡癌变率在1%左右,多发生在溃疡边缘。胃溃疡一般取活检,并建议完善HP吹气试验,积极治疗。
消化性溃疡的治疗
1.药物治疗:抑制胃酸分泌是缓解消化性溃疡病症状、愈合溃疡的最主要措施,PPI是首选,其次可选择H2受体拮抗剂,保护胃粘膜的药物如铋剂、弱碱性抗酸剂(铝镁加混悬液)等。
2.根治HP感染:目前推荐四联方案:标准剂量PPI+标准剂量铋剂(均为2次/d,餐前半小时)+2种抗生素(餐后即服),疗程一般为10天,根据不同情况可延长至14天,一般应在治疗后至少4周复查HP。
3.患者教育:适当休息,减轻精神压力;改善进食规律、戒烟、戒酒、喝咖啡浓茶等不良习惯;停止不必要的NSAIDs,如必需服用时,可加服抑酸和保护胃粘膜的药物。
4.外科手术治疗:当出现并发症,如出血、穿孔、幽门梗阻、癌变,经过内科治疗后仍未见成效时,建议外科手术治疗。胃大部分切除术和迷走神经切断术是治疗消化性溃疡最常用的两种手术方式。
所以,为了预防溃疡的发生,首先要从改善生活习惯开始。一旦出现了消化道不适的症状,应及时医院就诊,不应自己胡乱吃药,有时不仅起不到效果,还有可能导致疾病的恶化,其中胃肠镜检查是发现病变最重要最直观的手段之一。深圳市中医肛肠专科医院消化内镜中心已成熟开展消化内镜检查及内镜下治疗,为更多体检、住院的病人提供更好的检查条件和服务。
专家简介:
唐斯文,胃肠肛门外科副主任医师,医学硕士;中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会常务理事,中华中医药学会肛肠分会理事,中国中医药研究促进会肛肠分会理事,2015年授予“全国中医学科名医工作室”。2009年、2017年分别前往北京广安门医院、上海第二军医大学长海医院、上海中医药大学曙光医院学习。对胃、结直肠肛门的早期肿瘤、息肉等疾病诊断和镜下手术治疗具有丰富的临床经验;运用独特的中医中药疗法治疗炎症性肠病,效果显著;擅长于环状混合痔、高位复杂性肛瘘、脓肿等肛肠疾病诊断和治疗。
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