1、无痛胃肠镜的麻醉为何会有风险?
消化内镜诊疗的麻醉风险主要来自三个方面:麻醉因素、内镜操作因素和病人因素。
首先,当今常用的全身麻醉药都有明显的呼吸抑制作用,使用剂量稍大、推注速度稍快都可以使人呼吸停止。其次,在全身麻醉下,病人上呼吸道周围的软组织松弛,容易堵塞气道,发生呼吸道梗阻。第三,全身麻醉药可使机体的保护性反射(如 呛咳反射和吞咽反射)减弱或消失,还可使食管扩约肌松弛,从而使胃内容物极易反流至口咽部,并误吸入气管内,可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎,导致通气与换气功能障碍,治疗困难,死亡率极高。这三点决定了未建立人工气道的静脉全身麻醉,只适用于时间短、对机体刺激较弱的短小手术,同时也对内镜操作的熟练程度提出了很高要求:如果内镜操作不熟练,导致操作时间长、刺激强度大,势必要增加全麻药的用量,更容易发生呼吸抑制和呼吸道梗阻;如果内镜操作不熟练,不能及时将食管和胃中的黏液吸干净,将导致置入胃镜后大量黏液反流至口咽部,从而造成误吸。
病人的风险因素:(1)易发生气道梗阻的患者:肥胖颈短、鼾症、长期吸烟史、气道高反应性、轻微呼吸道感染、过敏性鼻炎、咳嗽、禁饮时间较短。(2)易发生反流误吸的患者:胃-食管反流、胃排空障碍、上消化道梗阻。
2、无痛胃肠镜能否做到既安全又完全无痛?
采用建立人工气道(气管插管)的全身麻醉方式,可以做到既安全又完全无痛,但这种麻醉方式成本高昂,对医院的硬件设施和医护配备要求较高。
现实情况下,多采用未建立人工气道的静脉全身麻醉,这时麻醉医师要综合考虑麻醉因素、内镜操作因素和病人因素,在安全与无痛中间找到一个平衡点,绝不能以牺牲安全为代价来追求无痛。如果麻醉医师评估后认为条件允许,则可采用深度镇静方案,病人在麻醉时完全入睡,完全无痛。如果麻醉医师评估后认为条件有限制,则应采用清醒镇痛方案,病人在麻醉时处于清醒或浅睡眠状态,疼痛大大减轻,但仍会有轻微的不适感。需要说明的是,采用清醒镇痛方案是在条件有限的情况下,安全与无痛发生矛盾时,优先保证安全的方法:实施此方案时,病人处于可唤醒状态,气道保护性反射依然存在,容易保持呼吸道通畅,不容易发生呼吸抑制或反流误吸。
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