痔是最常见的肛肠疾病，中国城市居民发病率为50.28%。分为内痔、外痔、混合痔。内痔发生在齿线上，表面覆盖粘膜，是直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大和充血，同时可见其周围固定支持结构的松弛、断裂；外痔在齿线下，表面覆盖皮肤，是肛周皮下血管丛扩张，表现为隆起在肛缘的柔软团块；混合痔是内痔和相应部位的外痔相融合。

　　一、现代医学对痔的病因尚不完全明了，目前认为主要与下列因素有关。

　　1.解剖学因素

　　（1）肛垫下移学说 认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。只有肛垫组织发生异常并合并有症状时，才能称为痔。

　　（2）静脉曲张学说 认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。

　　2.便秘因素与不良的排便方式

　　如入厕时间长。便秘时干硬粪便压迫直肠壁，阻断痔上静脉回流，同时腹压的增加使肛垫下移或脱出，导致痔的发生。

　　3.饮食习惯

　　长期辛辣刺激饮食、饮酒。如谷类食物少，粗纤维缺乏，粪便量少质硬，在肠道停留时间较长，干硬粪便对直肠壶腹施加的压力大大增加，因而容易生痔。

　　4.妊娠和分娩因素

　　子宫压迫、腹压增大、盆底下降、神经牵拉导致括约肌功能异常等。

　　5.疾病因素

　　一些使腹压增加的因素如腹内肿瘤、门脉高压、长期咳嗽，易造成腹压增高，痔静脉受压而曲张，导致痔疾的发生或加重。

　　6.职业因素

　　痔的发病与某些职业有关，长时间站立或久蹲久坐者高发。

　　7.年龄因素

　　儿童、青少年很少患痔。成年之后易于患痔疮，且年龄越大，发病率越高。

　　8.遗传因素

　　痔和遗传的关系没有确凿证据，家族性现象可能是由于这些家族成员的生活条件和生活习惯都比较近似的结果。

　　从已知的各种病因学说的范围来看，痔的发生与许多因素有关，必须从多个方面综合研究，才能作出比较完善的解释。

　　二、“痔”会有哪些临床表现？

　　1.便血

　　这是内痔最主要的症状。早期内痔以经常便鲜血为主；后期内痔因痔黏膜表面纤维化严重，便血反而减少。

　　2.脱出

　　脱出是内痔发展到中后期的主要症状，中期痔块于便时脱出，便后能自行回纳，Ⅲ期内痔需手托或卧床休息片刻后方能回纳。甚者在平时活动时、久站后、劳累时、咳嗽时也可脱出，有的患者痔脱出后用手不能托回肛内，成为嵌顿性内痔，或内痔回纳不全呈持续的半脱出状态。

　　3. 疼痛

　　单纯内痔无疼痛，如内痔嵌顿或感染、血栓形成、溃疡时可引起比较剧烈的疼痛。痔嵌顿时，患者肛门部多疼痛难忍，排便及矢气受阻，有的还反射性地引起排尿困难，并可持续7～10天。

　　4. 肛门坠胀

　　Ⅱ期以上内痔均可出现不同程度的肛门坠胀。Ⅱ期较轻，Ⅲ期较重。尤以劳累后、久站后或午后为甚。引起肛门坠胀的原因多是因为肿大的痔核对直肠黏膜的刺激或痔黏膜表面的炎症所致。

　　5.黏液流出、肛门潮湿或瘙痒

　　Ⅱ期以上内痔因肛门括约肌松弛，常有肠腔内分泌物自肛门内流出，轻者排便时流出，重者不排便时也可自然流出、特别是在久站后或劳累后更为明显。内痔脱出时分泌物直接流于肛周。黏液流出后可导致肛门部潮湿或瘙痒不适。

　　三、需要做哪些检查？

　　检查包括全身一般状况检查及肛门局部专科检查两大类。肛门局部专科检查主要有视诊、指诊、肛门镜等检查。

　　1.视诊

　　一般采取侧卧位。观察肛门内外包块的位置、形状、大小及性质，痔核表面色泽、平整度，有无溃破及出血点，痔核大小的变化及其与体位的关系，肛门部有无血迹及血色，肛门部是否潮湿或有无分泌物、肛周皮肤是否有改变、脱出物能否回纳等。

　　2.指诊

　　指诊主要检查肛门内外包块的质地、有无硬结、触压痛、表面温度、肛门括约及括约肌间沟的情况，尚要注意肛管直肠环有无异常、齿线上方黏膜是否有肥厚感、有无注射硬结等。

　　3.肛门镜检查

　　观察肛门镜插入是否顺利，齿线上下包块的大小、位置、形状、表面黏膜色泽、糜烂、出血、纤维化情况，及齿线上下包块的相互关系，肠腔内是否有积血、黏液等及其色、质、量，直肠黏膜是否松弛、重叠，齿线沟是否存在等。

　　四、该如何治疗？

　　初始发作时，一般来说可以通过改善饮食和排便习惯减轻症状，进一步可以考虑药物保守治疗，主要是针对各类痔疾的临床症状。选用有效的止血药、止痛药、抗生素、抗静脉炎剂等，如有贫血还可以给予铁剂，必要时输血纠正重度贫血。外用药物：各种软膏、熏洗剂、栓剂。依据不同临床表现择剂使用。

　　如果药物也无法控制了或者反复发作，还是考虑手术治疗。

　　多数患者通过保守治疗症状可缓解，手术治疗可获得痊愈。不管是何种治疗方法，痔是无法根除的，部分患者可因不良生活习惯等诱因导致痔疮再生，需要再次治疗。

　　五、该如何预防“痔”？

　　1.养成良好的排便习惯和卫生习惯

　　最佳时间为晨起和早饭后排便，每次排便时间3-5min，贲门-直肠反射可帮助粪便顺利排出，同时避免过久蹲厕，纠正久蹲看书、看手机、看报或吸烟的不良习惯。并注意肛门周围清洁卫生。

　　2.健康饮食

　　忌酒和辛辣食品，每天要多吃富含纤维素类的食物，比如新鲜水果、蔬菜和粗粮等。可以适量食用蜂蜜、黑芝麻等有润燥作用的食物，同时多饮水。

　　3.温水坐浴

　　每天可以将臀部泡在温水中约15分钟，有助于促进患部的血液循环。

　　4.肛门保健操

　　用力上提并收缩肛门，保持上提及收缩状态到自己的极限，然后慢慢地放松肛门，这样一收一放是一次。建议每组做20～30次收放动作，每天做3组。要点是上提收缩时要迅速用力，放松时要缓慢。门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣；直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅；末端直肠粘膜下组织松弛，以上因素都容易出现血液淤积和静脉扩张。静脉丛是形成肛垫的主要结构，痔的形成于静脉丛的病理性扩张、血栓形成有必然的联系。直肠肛管位于腹腔最下部，可引起直肠静脉回流受阻的因素很多，如长期坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等。导致血液回流障碍，直肠静脉淤血扩张。

　　另外，长期大量饮酒和进食刺激性食物可使局部充血；肛周感染可引起静脉周围炎，使静脉失去弹性而扩张；营养不良可使局部组织萎缩无力。以上因素都可以诱发痔的发生。